老人及失能者吞嚥與餵食照護
2014/9/5
老年人的吞嚥變化
一、因年齡造成功能退化現象
1.在口腔期主要變化：牙齒脫落、唾液分泌減少、舌頭及舌骨下落、口腔內感覺變差。
2.在咽喉期主要變化：咽喉及舌骨上升不足、咽喉關閉不全、咽喉腔變大、食物易滯留。
二、因疾病所造成：中風、癌症‧‧
吞嚥困難之照護
常見的吞嚥障礙症狀：
1.咀嚼或吞嚥時需過多的口腔動作
2.牙齒不斷的咬動食物或舌頭前後晃動，卻未見啟動吞嚥反射
3.進餐中常出現咳嗽、或嗆咳(咳得幾乎喘不過氣來)
4.一吃或喝完就咳嗽或嗆咳
5.每口食物需嚥兩三回
6.進餐後，舌面上仍殘留許多食物殘渣
7.食物堆在口腔內的一側而不自覺
8.明顯的流涎，特別是在用餐中
9.平時口邊常有多量的分泌物(如口水)
10.吃或喝完後會有咕嚕聲，從咽喉處發出
11.不明原因的發燒
12.反覆性肺炎
13.體重不斷下降
14.脫水或是營養不良。
吞嚥障礙進食注意事項
1.環境及姿勢
(1)進食時不應有分散注意力的事物；
(2)病人在吞嚥時將下巴往內縮，以確保吞嚥安全
(3)避免使用吸管，因會在病人準備好要吞嚥之前，造成液體進入氣管。
(4)吞嚥反射延宕者，需較長時間進食，勿催促他。
(5)吞嚥過程中，超過10% 發生嗆咽情形，或大量的食物殘渣堆積於其中，表示不能安全由口進食，需暫時用鼻胃管方式進食。
(6)將杯子改良，當病人在喝東西時，脖子不會過度伸張，如：將紙杯 1/3的杯緣撕掉，在喝東西時，只要稍稍彎曲脖子即可。
2.食物質地之選擇
(1)選擇適當的濃稠度與質地及運用安全吞嚥法等，促進吞嚥的有效性及安全性，以預防吸入肺部的危險。
(2)為了預防吸入現象，並維持足夠水分攝取，可選擇含膠質性食物，如洋菜、果凍、愛玉凍、布丁等。
3.液體和食物進展
液體進展：液體可加快凝寶、輕鬆吞或麥粉使液體凝固成糊狀液如：果汁、湯、牛奶。
食物進展：首先從單純的、質地較密的開始，如：布丁、果凍、洋菜，漸漸地增加顆粒狀食物，如：稠稀飯，然後固體食物
4.管灌技巧的訓練及注意事項
(1)當病人有吞嚥困難時，醫師會幫病人插上鼻胃管，以防止吸入性肺炎發生，另一方面亦可提供病人足夠的營養。
(2)短期插鼻胃管的病人，必須由護士協助灌食，否則灌食方法不正確，會造成吸入性肺炎。若病人出院後仍須使用鼻胃管進食，則家屬須經護理人員的指導後才可為病人灌食。
(3)未經醫師及語言治療師的許可，不可擅自由口餵食食物，以免發生肺炎。
(4)長期鼻胃管灌食時之照護
A.每天觀察鼻胃管正確標示刻度；
B.確認灌食種類及濃度，並記錄灌食量及消化、排泄情形；
C.協助鼻胃管更換及清潔：
a.每天協助做口腔護理及清洗鼻孔；
b.每天重新固定管子，重貼膠 布；
c.按時更換N-G tube (PU材質7~14天，silicon 1個月)。
管灌灌食前
1.管灌食物放置室溫不超過4小時；半小時內不灌者須放冰箱，冰箱內放置不超過24小時。
2.灌食姿勢床頭抬高30~45度。
3.做完治療﹝如抽痰、翻身﹞後，需洗手再灌食。
4.灌食前回抽觀察消化情形，回抽物需再灌回。
5.回抽時沒有內容物則以聽診器確定鼻胃管的位置。
6.確定胃管通暢，位置正確及消化良好後開始灌食。
7.有腹賬，反抽未消化液100cc以上時暫停灌食。
灌食中、後
1.灌食量200~400cc，每2~4小時灌食一次﹝視病人忍受度及消化情況調整﹞。
2.灌食速度：依飲食濃度及病人反應而定，成人每200cc以3-5分鐘的速度灌完。
3.灌食後以開水20~50cc沖洗管子，避免管內食物發酵或阻塞
4.灌時後姿勢保持0.5~1小時
5.對所引起的腸胃問題，如腹瀉、便秘、腹脹、噁心、嘔吐予適當處理。
#下列情況應立即停止灌食並告知醫師：
1.咳嗽厲害或呼吸急促；
2.阻力很大無法灌食；
3.嘔吐；
4.管子滑出不確定是否在胃中。
【台灣長期照護專業協會】 作者：台大醫院復健病房 張美英護理長上課講義
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